特约作者 | 张自然博士
责任编辑 | 郑瑶
国家正大力支持及鼓励基层医疗建设和发展。
根据国家统计局数据，2024年末全国基层医疗卫生机构总数为104万个，其中社区卫生服务中心/站3.7万个，主要集中于全国的300个城市；乡镇卫生院3.3万个，分散在全国的约3万个乡镇。通常所说的公立基层医疗机构也主要是指社区卫生服务中心/站和乡镇卫生院。
同样是基层医疗机构，但用药情况迥异。
本文将对2024年社区卫生服务中心/站（下文用“社区”代称）和乡镇卫生院（下文用“乡镇”代称）使用的西药（不含中药）在治疗领域、Top20品牌药方面的差异作一分析。
01
社区：心脑血管药第一
乡镇：抗感染药物第一
2024年，在社区，心脑血管药第一、抗感染药第三；正好相反，在乡镇，抗感染药第一、心脑血管药第三。
在社区，心脑血管系统药卖了148亿元，占社区西药总额的近1/3（30.5%），从大到小依次是立普妥、拜新同、络活喜、可定、波立维等知名品牌。这与社区卫生服务中心/站作为城市慢病管理中心的地位相吻合。
在乡镇，抗感染药卖了152亿元，占乡镇西药总额的28%，其中，氯化钠、葡萄糖两大注射液占了半壁江山。氯化钠注射液五巨头依次是四川科伦、山东齐都、石家庄四药、安徽双鹤、辰欣药业；葡萄糖注射液三巨头依次是四川科伦、安徽双鹤、辰欣药业。
第二、第四位，社区与乡镇相同。
第二位都是消化系统及代谢药，在社区卖了133亿元（占27%），在乡镇卖了97亿元（占18%）。
第四位都是血液和造血系统药物，在社区卖了44亿元（占9%），在乡镇卖了87亿元（占16%）。（详见图一）
02
Top20品牌药
现从品种大小、生物药、进口、国采和国谈药数量等5个方面，对2024年社区和乡镇的Top20品牌药做一对比。
一、规模
社区的Top20品牌药中，前四个依次是立普妥（阿托伐他汀钙片，晖致）卖了13亿元、安达唐（达格列净片，阿斯利康）11亿元、拜新同（，拜耳）9亿元、得百安（氯比洛芬凝胶贴膏，北京泰德）8亿元。
乡镇最大的品牌药是氯化钠注射液（四川科伦，7亿元），比社区第四名的得百安（氯比洛芬凝胶贴膏，北京泰德）还小一些。
社区的Top5～9品牌药都卖了6亿元，依次是络活喜（片，晖致）、可定（瑞舒伐他汀钙片，阿斯利康）、捷诺维（磷酸西格列汀片，默沙东）、波立维（硫酸氢氯吡格雷片，赛诺菲）、拜阿司匹灵（阿司匹林肠溶片，拜耳）；
乡镇第二大的品牌药是氯化钠注射液（山东齐都）和葡萄糖注射液（四川科伦），都卖了5亿元，仅相当于社区第10位格华止（盐酸二甲双胍片，默克）的销售额。
2024年，尽管社区西药规模（486亿元）比乡镇的西药规模（539亿元）还少了53亿元（少了10%），但社区Top20品牌药总额（109亿元）却比乡镇的Top20品牌药总额（58亿元）多出了近一倍，说明社区品牌药的集中度远高于乡镇的，而乡镇品种非常分散。（详见图二、图三）
二、生物药社区/乡镇：4个/2个
社区的Top20品牌药中，有4个生物药，乡镇的只有2个。
社区的4个生物药分别是诺和盈/诺和泰（司美格鲁肽注射液，诺和诺德）4亿元，和同为3亿元的诺和锐30（门冬胰岛素30注射液，诺和诺德）、诺和灵30R（精蛋白生物合成人胰岛素注射液/预混30R，诺和诺德）、来得时（，赛诺菲），前者是近年新上市的知名降糖和减重新药，后三个皆是胰岛素。
乡镇的2个生物药是都卖了2亿元的胰岛素，即30/70混合重组人胰岛素注射液（通化东宝）、诺和灵30R（精蛋白生物合成人胰岛素注射液/预混30R，诺和诺德）。（详见图二、三、四）
三、进口药社区/乡镇：16个/4个
社区的Top20品牌药中，有16个进口药（占80%），乡镇的只有7个（占35%）。
社区的Top20品牌药中只有4个国产药，即8亿元的得百安（氯比洛芬凝胶贴膏，北京泰德），和同为3亿元的星迪（苯磺酸左氨氯地平片，扬子江）、信立坦（阿利沙坦酯片，信立泰）、久悦（洛索洛芬钠凝胶贴膏，湖南九典制药）。
乡镇的4个进口药依次是同为3亿元的波立维（硫酸氢氯吡格雷片，赛诺菲）、安达唐（达格列净，阿斯利康），和同为2亿元的诺和灵30R（精蛋白生物合成人胰岛素注射液/预混30R，诺和诺德）、拜阿司匹灵（阿司匹林肠溶片，拜耳）。（详见图二、三、四）
四、国采药社区/乡镇：11个/7个
社区的Top20品牌药中，有11个（占55%）已被国采，乡镇的只有7个（占35%）被国采。
乡镇被纳入国采的7个品牌药分别是4+7的波立维（硫酸氢氯吡格雷片，赛诺菲），第五批国采的注射用头孢呋辛钠（山东润泽）、注射用头孢曲松钠（国药致君），第八批的注射用阿莫西林钠克拉维酸钾（5:1）（海南卫康/潜山）、注射用阿莫西林钠克拉维酸钾（5:1）（华药先泰），第十批的注射用哌拉西林钠（苏州二叶）、拜阿司匹灵（阿司匹林肠溶片，拜耳）。
社区大品种多，所以受国采的影响比乡镇的大，因集采主要针对大品种。（详见图二、三、四）
五、国谈药：社区/乡镇：5个/1个
社区的Top20品牌药中，有5个（占1/4）经国谈纳入了医保，乡镇的只有1个。
社区的5个国谈药分别是安达唐（达格列净片，阿斯利康，2017国谈）、得百安（氯比洛芬凝胶贴膏，北京泰德，2023医保乙类）、司美格鲁肽（降糖的诺和泰于2021进医保，减重的诺和盈未进医保）、诺欣妥（沙库巴曲缬沙坦钠片，诺华，2019国谈）、信立坦（阿利沙坦酯片，信立泰，2017国谈）；
乡镇的唯一国谈药是安达唐。
参与国谈的都是新药，所以社区的新品种数比乡镇的多。（详见图二、三、四）
社区位居城市，与医院距离近，容易承接大医院的分级诊疗、医院首诊后的就近取药和与医院交流，和地处农村的乡镇相比，社区医生的学历高，患者的收入和健康意识也高，所以，社区用的新药多（生物药、进口药、国谈药），大品种也多（国采药）。作为慢病管理中心，社区的慢性病用药也多。在医保和创新等政策鼓励、城市人口及社区卫生服务中心/站数量增加的促进下，2024年社区卫生服务中心/站的销售额（包括中药）同比增长1.5%。
乡镇卫生院与大医院距离远、互动少，交通相对不便，用药主要以常见病、多发病和全科用药为主，受限抗、限输液、农村人口流失及乡镇卫生院数量减少的影响，2024年乡镇的销售额（包括中药）同比下降2.4%。
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